四川省慢性病防治中长期规划(2017-2025年)

时间:2017年7月13日

四川易迅通健康医疗技术发展有限公司与区域政府合作,通过“政府主导,企业投入,整合资源,共同参与”的方式,打造了“互联网+”医疗分级诊疗及家庭医生签约协同合乐彩票平台,让一站式家庭医生健康管家合乐彩票成为每一个中国家庭的必须品。

慢性病种类:

心脑血管疾病、癌症、慢性呼吸系统疾病、糖尿病和口腔疾病,以及内分泌、肾脏、骨骼、神经等疾病

慢病防治具体目标:

到2020年,降低因慢性病造成的过早死亡率,力争30-70岁人群因心脑血管疾病、癌症、慢性呼吸系统疾病和糖尿病的过早死亡率较2015年降低10%,人均期望寿命达到77.3岁。到2025年,慢性病危险因素水平得到有效控制,实现全人群生命全周期的健康管理,力争30-70岁人群因心脑血管疾病、癌症、慢性呼吸系统疾病和糖尿病的过早死亡率较2015年降低20%,人均期望寿命达到78.2岁,有效控制慢性病疾病负担增长。

慢病防治主要指标:


慢病防治主要方法:

(一)倡导健康生活,提升全民健康素质。

加强健康知识传播。根据四川慢性病疾病谱,结合地域、民族、文化等因素,开发适合各阶段人群的慢性病防治宣讲材料和健康读本。制定符合不同人群特点的针对性健康教育计划,多形式、多渠道科学普及合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡等方面的知识和信息。充分利用基本公共卫生合乐彩票均等化现有健康教育体系,强化基层健康教育宣传阵地建设。建设和规范各类健康栏目,依托主流媒体实现更广泛的传播,借力新媒体提升传播的可及性和群众参与度。建立慢性病信息和知识权威发布平台,定期发布健康核心信息。深化健康素养促进行动,培训合格健康管理员,指导基层卫生计生人员在人群中开展健康教育和健康促进,提升健康教育效果,提高知晓率和健康行为形成率。
推广健康生活方式。倡导“每个人是自己健康第一责任人”的理念,引导全民形成正确健康观和生活行为方式。将健康教育纳入国民教育体系,加强学校营养均衡、口腔保健、视力保护等健康行为方式教育。实施全民健身计划,普及科学健身知识和健身方法,鼓励机关、企事业单位开展工间健身和多形式的健康活动。依托村(居)委会和基层医疗机构,组织医务人员、志愿者、体育指导员、健康管理员等,科学指导开展社区居民健康自我管理活动,引导群众自主参与、自我监督、自觉改变。发挥中医治未病优势,大力推广亚健康调理、季节养生等养生健身法。深入开展全民健康生活方式行动,实施“减盐、减油、减糖,健康口腔、健康体重、健康骨骼”等“三减三健”专项行动,开发推广健康适宜技术和产品。

(二)强化健康管理,推进全生命周期合乐彩票。

促进慢性病早期发现。在各级医疗卫生机构全面实施35岁以上人群首诊测血压制度,将患者管理纳入基本公共卫生合乐彩票,对高危人群提供干预指导。提升社区卫生合乐彩票中心和乡镇卫生院能力建设,逐步提供血糖、血脂、口腔预防保健、简易肺功能测定和大便隐血检测等合乐彩票。发挥癌症早诊早治项目试点地区示范带动作用,在农村高发地区和高危人群中逐步开展上消化道癌、妇女“两癌”等有成熟筛查技术的癌症早诊早治工作。增强医务人员癌症早诊早治的意识和能力,提高医院就诊患者早诊率。进一步规范健康体检,支持专业体检中心扩展其合乐彩票功能和范围。健全学校、机关、企事业单位健康体检制度,积极推广老年人健康体检,做好对建档立卡贫困人口中人群体检工作。探索癌症、脑卒中、冠心病等慢性病的机会性筛查。将口腔健康检查纳入常规体检项目,肺功能检查和骨密度检测项目纳入40岁以上人群的常规体检内容。
开展个性化健康干预。鼓励有条件的专业公共卫生机构和医疗机构开设戒烟咨询热线、心理健康热线,引导公众科学戒烟。社区卫生合乐彩票中心和乡镇卫生院逐步开展超重肥胖、血压血糖升高、血脂异常等慢性病高危人群的患病风险评估和干预指导。提高居民健康档案质量和动态使用率,充分利用健康体检结果,为患者、高风险人群和社区居民提供综合性、个性化的健康保健合乐彩票。鼓励慢性病患者和高危人群接种成本效益较好的二类疫苗,鼓励经济条件许可的地区为60岁以上老年人免费接种肺炎疫苗。加强儿童、教师和家长口腔卫生健康教育和行为养成干预,实施儿童口腔检查、局部用氟、窝沟封闭等措施,12岁儿童患龋率控制在30%以内。探索集慢性病预防、风险评估、跟踪随访、干预指导为一体的职工健康管理合乐彩票模式。加强老年人常见慢性病、口腔疾病、心理健康的指导、干预和健康管理,维护和促进老年人功能性健康。
提供优质诊疗合乐彩票。建立以全科医生为主体(含专科医生、乡村医生),合乐彩票团队(含公卫医生、注册护士)为依托,基层医疗卫生机构为平台,二级以上医院协作为支撑的家庭医生合乐彩票团队,推进基层签约合乐彩票。强化城市医院、县级医院、基层医疗卫生机构分工协作,明确和落实不同医疗机构慢性病诊疗功能定位,大型医院为慢性病患者提供精准诊断和适宜于基层长期维持治疗的方案,基层医疗机构承担普通门诊、康复和护理等合乐彩票。对于超出基层医疗卫生机构功能定位和合乐彩票能力的慢性病,由基层医疗卫生机构为患者提供向上转诊合乐彩票。完善双向转诊程序,重点畅通慢性期、恢复期患者向下转诊渠道,促进不同级别、不同类别医疗机构之间有序转诊。医疗机构严格遵照诊疗技术规范、指南和临床路径规范化治疗慢性病,努力缩短脑卒中、急性心肌梗死等急性心脑血管疾病发病到就诊有效处理的时间窗,推广应用癌症个体化规范治疗方案,降低患者死亡率。实现同级医疗机构检查、检验结果互认。

(三)强化医防协同,全面筑牢防控体系。

构建防治结合机制。加强医防合作,积极打造分工协作、优势互补的疾病预防控制机构、县级以上医疗机构和基层医疗卫生机构合作责任共同体,整合各级各类医疗卫生机构的合乐彩票功能,推进慢性病预防、治疗、管理等工作融合开展,形成“三位一体”防控机制,提供面向全人群、覆盖全周期,系统、连续、整合的健康合乐彩票。疾病预防控制机构负责慢性病及其危险因素监测和流行病学的调查,实施综合防控干预策略措施,开展防控过程和效果评价;县级以上医疗机构承担慢性病病例的登记报告、死因登记报告、危重急症病人的诊疗以及为基层医疗卫生机构提供技术支持;基层医疗卫生机构强化人群的健康教育和促进,及时筛查出高风险人群,为患者提供干预和随访管理等基本医疗卫生合乐彩票。

健全监测评估体系。逐步整合单病种、单因素慢性病及其危险因素监测信息,实现互联互通。开展营养和慢性病危险因素健康干预与疾病管理队列研究。加强水、土壤、空气等环境介质、工作场所等环境质量和农产品质量安全监测,逐步实现跨行业跨部门跨层级的纵向报告和横向交换,动态实施环境、食物等因素与健康的风险评估与预警。健全死因监测报告制度,完善死因监测系统,强化卫生计生、公安、民政等部门之间死亡或遗体火化信息的交换,提高报告质量,全面规范开展全人群死亡原因登记。建立完善肿瘤登记组织网络,在疾病预防控制机构或医疗卫生机构设立肿瘤登记处,按照国家、省相关要求开展肿瘤登记工作。继续推进农村义务教育学生营养改善计划营养健康状况监测评估工作,提升监测质量和报送率。建立省级和区域慢性病与营养监测信息网络报告机制,逐步实现相关信息的实时更新,定期发布人群健康状况相关信息。强化对信息的分析、研究与运用,为慢性病防治相关政策制定和措施实施提供科学依据。到2020年,以市为单位,基本摸清辖区主要慢性病状况、影响因素和疾病负担;到2025年,90%的县基本摸清辖区主要慢性病状况、影响因素和疾病负担。

深化队伍能力建设。充分发挥省疾病预防控制中心、省癌症防治中心、国家在川医疗机构、各疾病防治专家组在全省政策咨询、标准制定、监测评价、人才培养、技术指导等方面的作用,进一步完善省级慢性病防治技术指导平台。明确具体的医疗机构承担对辖区内癌症、心脑血管疾病、糖尿病、慢性呼吸系统疾病等慢性病防控任务的技术指导。明确各级各类医疗卫生机构承担的公共卫生合乐彩票任务和各医疗岗位的公共卫生职责,建立健全公共卫生工作规范,足额配备专职公共卫生人员,充分发挥医疗机构在慢性病管理、健康教育健康促进、医防合作科研等方面的作用。按照《省委编办、财政厅、省卫生计生委关于印发全省疾病预防控制机构标准实施意见的通知》(川编办发〔2015〕84号),在本地区编制总量内加快落实各级疾病预防控制机构人员编制。二级以上医院设置或明确疾病预防控制科室(预防保健科),有条件的二级以上中医类医院设置治未病科。加强基层医疗卫生机构公共卫生合乐彩票能力建设。

(四)加大保障力度,切实减轻群众负担。
完善医保和救助政策。继续完善城乡居民医保门诊统筹等相关政策,推进医保支付方式改革。完善不同级别医疗机构的医保差异化支付政策,合理拉开不同级别定点医疗机构间住院费用起付线和报销比例差距,推动慢性病防治工作的重心下移、资源下沉。发展多样化健康保险合乐彩票,鼓励有资质的商业保险机构开发与基本医疗保险相衔接的商业健康保险,开展各类慢性病相关保险经办合乐彩票。按规定对符合条件的患慢性病的城乡低保对象、特困人员实施医疗救助。建档立卡贫困患者县域内住院和慢性病门诊维持治疗医疗费用个人支付占比均控制在10%以内(贫困人口医疗费用按照基本医保、大病保险、县域内住院政策范围内医疗费用全报销救助、民政医疗救助、疾病应急救助的顺序予以保障)。鼓励基金会等公益慈善组织将优质资源向贫困地区和农村延伸,开展特殊人群的医疗扶助。

保障药品生产供应。加强专利到期药物的仿制和生产,不断提升仿制药质量,鼓励选用通过一致性评价的慢性病防治仿制药,对于国内尚不能仿制的,通过国家谈判机制,合理降低采购价格,减轻患者用药负担。健全以基本药物制度为基础的药品供应保障体系,建立集中采购格局,不断完善基本药物目录,强化二级以上医院与基层医疗卫生机构用药衔接。鼓励优先使用基本药物、低价药和国产药。发挥社会药店在基层的药品供应保障作用,提高药物的可及性。老年慢性病患者可以由签约医生开具慢性病长期药品处方,探索多种形式满足患者用药需求。挖掘和发挥中医药在慢性病防治中的优势和潜力。

(五)深化综合治理,建设健康支持性环境。

打造健康生活环境。推动绿色清洁生产,改善作业环境,强化职业防护,降低暴露风险,严格控制尘毒危害。整洁城乡市容,加强公共合乐彩票设施建设,加快农村无害化卫生厕所建设,做好病媒生物综合防控,优化人居环境,提供完善的文化、科教、休闲、健身等功能。推进健康社区、健康村镇、健康单位、健康家庭等健康细胞工程创建。实施绿化全川行动,深入开展大气、水、土壤的污染物综合控制,全面实施城市空气质量达标管理,开展重污染天气预警预报,推进水源涵养和水质保护,开展以耕地为重点的土壤污染治理与修复。加强工业污染源的整治。建立健全环境与健康监测、调查和风险评估等相关制度,不断降低环境污染对健康的影响。
强化危险因素控制。全面推进控烟履约,强化公共场所控烟监督执法,推行无烟社区、无烟学校、无烟单位、无烟家庭创建,逐步实现室内公共场所全面禁烟。加强烟酒生产与销售监管,严格落实不向未成年人出售烟酒的有关法律规定,减少居民有害饮酒。实施国民营养计划,广泛宣传适合不同人群的膳食指南,建立健全居民营养监测制度,推进健康食堂和健康餐厅建设。推行营养标签,引导企业生产销售、消费者科学选择营养健康食品。建设健康步道、健康主题公园等运动健身环境,提高各类公共体育设施开放程度和利用率,推动学校和企事业单位体育场地设施有序向社会开放,推进城市社区形成15分钟健身圈。

突出示范引领作用。结合卫生城市、健康城市、文明城市、联合国人均环境(范例)奖创建和疾病预防控制机构等级评审等工作,积极开展国家级和省级慢性病综合防控示范区创建。以示范区建设为抓手,在强化政府主体责任、落实部门职责、营造社会氛围、提供综合防治管理合乐彩票等方面充分展现示范引领作用,整体带动和促进区域慢性病防治管理水平和合乐彩票能力提升。扩展慢性病综合防控示范区创建范围和合乐彩票内涵,将示范建设成果向上扩展到市、省层面,向下延伸到乡镇(社区)。在条件允许的地区,探索推进建设慢性病综合防控示范乡镇(社区)、慢性病综合防控示范市。

(六)加强科技创新,驱动健康产业发展。
加大科研创新应用。结合四川慢性病流行情况和防治重点,系统加强慢性病防治科研部署,建立一批国家和省级临床医学研究中心,推进应用性慢性病相关科研项目。鼓励医院、高校、公共卫生专业机构、企业等以信息、生物和医学科技融合发展为引领,加强慢性病防治基础研究、应用研究、转化医学研究和卫生经济学研究,推进慢性病致病因素、发病机制、预防干预、诊疗康复研究,开发相关新型疫苗、创新药物和医疗器械等产品,支持基因检测等新技术、新产品在慢性病防治领域的推广应用,开展成都大气污染与心血管疾病等专题研究。探索开展慢性病预测性分析、虚拟医疗健康管理以及人工智能辅助等领域的技术能力研究,推动互联健康医疗合乐彩票升级。针对中医药具有优势的慢性病病种,提供中医体质辨识、亚健康调理、季节养生和预防保健等特色合乐彩票,总结形成慢性病中医健康干预方案并推广应用,使其在慢性病防治中发挥独特作用。结合工作实际需求,遴选成熟有效的慢性病预防、诊疗、康复保健、中医药等适宜技术,加快科技成果转化和应用推广。开展慢性病社会决定因素与疾病负担研究,探索有效的慢性病防控路径。积极参与慢性病防控国内外活动,在慢性病防控防治技术、能力建设、专业人才培养培训、信息沟通共享等方面加强国际、国内交流与合作。

推动健康产业发展。制定完善促进社会办医加快发展的政策措施,社会力量举办医疗机构不受数量、类别、地点限制。鼓励、引导、支持社会办医疗、体检、养老和养生保健机构、商业保险机构、互联网企业、社会组织等通过择优竞争的方式,参与所在区域医疗合乐彩票、健康管理与促进、健康保险以及相关慢性病防治的合乐彩票,鼓励公立医院与社会力量共同举办新的非营利性医疗机构,满足群众多层次医疗合乐彩票需求,促进覆盖生命全周期、内涵丰富、结构合理的健康合乐彩票业体系发展。促进慢性病全程防治管理合乐彩票同居家、社区、机构养老紧密结合。鼓励基层医疗卫生机构与老年人家庭建立签约合乐彩票关系,开展上门诊视、健康查体、健康管理、养生保健等合乐彩票。支持医疗卫生机构提供养老合乐彩票,促进利用率较低的医疗卫生计生资源转型为康复医院、老年医院、护理院和临终关怀医院等多形式的家庭健康合乐彩票。有条件的二级以上综合医院和中医医院设置老年病科。鼓励养老机构增设医疗机构,支持有条件的养老机构内设医疗机构,为老年人提供优质便捷的诊疗康复护理合乐彩票。建立健全医养结合机制,促进养老机构和医疗机构双向合作。积极推进面向养老机构的远程医疗合乐彩票试点。

创新医疗合乐彩票模式。推动移动互联网、云计算、大数据、物联网、基因检测技术、可穿戴设备与慢性病管理合乐彩票的深度融合,探索建立大型医疗机构+基层医疗机构+城乡居民的多级联动、线上线下相结合的慢性病管理合乐彩票体系,打造“主动发现、科学评估、积极调整、促进健康”的主动健康合乐彩票闭环。大力发展预约诊疗、在线随访、疾病管理、健康管理等网络业务合乐彩票应用,推进二级以上医疗卫生机构与基层医疗卫生机构的数据资源共享和业务协同,建立健全电子病历与居民电子健康档案信息的自动交换机制。整合环境卫生、饮用水、健康危害、食源性疾病等多方监测数据,有效评价影响健康的因素,探索并推广慢病干预、重大传染病防治的融合应用。